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※例)江戸川区篠崎町
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※例)7-20-19
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動機(400字程度)
人生大学への入学経験
認知媒体(複数選択可能)













紹介者

学習を進める上で事務局でのサポート(車いす利用、視聴覚の補助等)を希望
手帳や診断の有無にかかわらずどなたでもご相談いただけます。
※日常的な健康上の不安などは以下の「その他」欄にご記入ください。
その他
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